옥외광고물등 심의 신청서
광 고 주	성 명 (법인명)		생년월일 (법인등록번호)
	업 소 명		전 화 번 호 (핸드폰번호)
	주 소
광 고 물 심 의 신청내역	광 고 물 설 치 장 소	( )
	광고물 종류 (사용조명)	( )	수량		신 청 구 분		신규, 변경
	광 고 물 규 격(m)		구 조 물 총 높이(m)
	광 고 내 용
시공업소	성 명		업 소 명
	주 민 번 호		전 화 번 호
	주 소
건 축 물 현 황	건 물 명		준 공 년 도
	건 물 구 조		건 물 용 도
	용 도 지 역		용 도 지 구
	건 물 규 모	대지면적( ㎡), 건축면적( ㎡) 건물층수(지하 층, 지상 층), 건물높이( m)
주변상황
｢서울특별시 강남구 옥외광고물 등의 관리와 옥외광고산업 진흥에 관한 조례｣ 제16조 등의 규정에 따라 위와 같이 광고물등의 심의를 신청합니다. 년 월 일 신청인 성명(대표자) (인) 서울특별시 강남구청장 귀하
구비서류 : 옥외광고물 심의도서 1부.						수 수 료
						없 음