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기분장애(조울증/우울증)

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구분선

조울증 / Bipolar Disorder

조울증이란

조울증은 조증 혹은 경조증과 우울증이 동반된 기분장애(Mood Disorder)를 말하며, 진단 시에는 양극성장애(Bipolar Disorder)라고 합니다.

정신질환에 대한 진단통계편람 DSM-IV에 의하면, “조증(mania)”이란 평상시와는 달리 기분이 좋고 · 즐겁고 ·고양된 상태를 말하며, 잘 아는 사람이 볼 때 이러한 기분상태가 지나치다는 것을 알게 됩니다. 비정상적으로 고조된 기분이 일상생활을 저해하고 입원을 해야 할 정도로 심각하다면 조증 에피소드로 볼 수 있고, 심각하지는 않지만 평소와 다르게 기분이 비정상적으로 고조되어 4일 이상 지속된다면 경조증 에피소드로 볼 수 있습니다.

또한, 조증은 아래의 진단기준 가운데 최소한 3개 이상을 만족시켜야 합니다.
  • ① 지나친 자신감이나 과대사고
  • ② 수면 욕구의 감소
  • ③ 지나치게 말이 많음
  • ④ 생각의 속도와 양이 지나치게 빠르고 많음
  • ⑤ 주의집중이 안됨
  • ⑥ 지나치게 증가된 활동이나 정신운동성, 초조
  • ⑦ 즐거움을 추구하는 행동에 지나치게 몰두함
조울증의 원인

조울증의 원인은 크게 생물학적원인, 유전학적 원인, 내분비계의 원인, 사회 심리학적 원인으로 나뉠 수 있습니다. 여러 연구들에서 양극성 장애환자에서 뇌의 신경전달물질인 노어에피네프린, 도파민, 그리고 5-HIAA라는 물질이 조울증과 관련이 있다고 알려져 있습니다.
기타 생물학적인 가설로는 뇌의 호르몬조절이상, 24시간 생체시간의 조절 이상, 신경해부학적인 이상 등 여러 가설들이 있습니다. 유전적인 요소는 주요우울증보다 양극성 장애에서 더 중요한 역할을 하는 것으로 여겨집니다.

조울증의 치료
  • 급성 조증기 치료

    조증기에는 대개 입원을 필요로 하는 경우가 많습니다. 특히 흥분상태가 심하거나 잠을 자지 못하는 경우, 치료를 거부하는 경우에는 입원 치료를 고려하여야 합니다.
    그러나 가벼운 흥분을 보이거나 경조증 상태일 때는 입원을 결정하기가 어렵습니다.
    분위기를 바꾸거나 조용히 쉬게 해주고 각성하기를 권고하면 되는 것으로 오해하는 경우가 많습니다.
    입원을 하지 않는 경우 불필요한 논쟁이나 대립을 피하고 음주· 낭비 혹은 충동적인 금전지출 · 성적 문란 등을 잘 감독하여야 하며, 약물치료를 통해 증상이 악화되는 것을 막아야합니다.

  • 급성 우울기 치료

    자살 위험이 높거나 불면증이 심하거나 식사를 거의 못하는 경우, 치료를 거부하는 경우에는 입원 치료를 고려해야 합니다.

  • 유지기 치료

    조울증은 재발이 아주 흔한 병입니다. 제 1형의 경우에는 치료하지 않으면 일생 약 10번 정도 재발하는 것으로 알려져 있습니다. 재발이 반복될수록 증상은 더 심해지고 치료가 어려워지는 경향이 나타납니다.
    다행히 기분조절제들은 급성기 뿐만 아니라 재발을 방지하는데도 효과가 있습니다. 최근 연구에 따르면 리튬이나 발프로에이트 등은 신경세포를 재생해 주고, 보호도 해주는 것으로 밝혀지고 있습니다. 하지만, 급성기 조증을 치료하는 것만큼 재발 예방 효과가 완전하지는 않은 것으로 보입니다. 약을 복용하고 있더라도 약물 용량이 부족하거나 스트레스가 심하면 재발하는 경우도 꽤 있습니다.

  • 질병교육

    질병교육은 조울증을 "생물학적 장애"나 "뇌의 병"으로서 올바로 이해하고, 증상에 관한 교육을 통하여 재발을 조기에 발견하고, 치료 과정, 특히 약물치료에 관한 정보를 제공하여 약물을 장기간 잘 복용하도록 하자는데 목적이 있습니다.

  • 인지치료

    외부 사건에 의하여 유발되는 감정은 그것을 체험하는 사람의 신념과 세계관에 따라 상당히 달라질 수 있습니다. 우울증 환자와 마찬가지로 조울증 환자의 일부는 자신과 주변에서 일어나는 일을 부적절하게 받아들이거나 처리하는 경향이 있습니다. 이를 교정함으로써 자신과 다른 사람, 외부 세계를 합리적으로 인식하고 대처하도록 교정하는 것이 인지치료입니다.

우울증 / Depression

우울증 이란?

우울증은 ‘정신과의 감기’라고 할 정도로 흔한 병입니다. 여자가 남자보다 더 잘 발병하고, 여자는 10~25%, 남자는 5-12%가 적어도 평생에 한번은 우울증에 걸린다고 합니다. 그러나 우울증을 병으로 인식하고 치료를 받는 사람은 약 10%정도밖에 안됩니다.
세계보건기구(WHO)의 2001년 보고서에서는, 주요 우울증이 주요장애 및 사망원인 질환 중 4위를 차지하였으나 2020년에는 4위에서 2위로 상승할 것이라고 주장하였습니다.

우울증의 원인
  • 생물학적 요인

    신경전달물질의 불균형으로 인해 우울증이 초래될 수 있습니다. 약물치료는 이러한 신경전달물질을 조절함으로써 우울한 기분을 바꿔주게 됩니다.

  • 유전적 요인

    우울증이 있는 부모나 형제, 친척이 있는 경우 우울증에 걸릴 확률이 높으나 병 자체가 유전되는 것은 아니므로 우울증환자 가족이 모두 우울증에 걸리는 것은 아닙니다.

  • 생활사건과 환경적 스트레스

    사랑하는 사람의 죽음, 이별, 외로움, 실직, 경제적인 걱정 등의 생활사건은 우울증을 일으키는 원인이 되기도 합니다.

  • 신체질환

    갑상선 · 뇌졸중 · 고혈압 · 암 · 당뇨병 등의 신체적인 질환이 우울증의 직접적인 원인이 되기도 하나, 반대로 우울증이 환자의 신체를 약화시켜 병에 걸리는 경우도 있습니다.

  • 알코올과 약물요인

    때때로 우울증은 일부 고혈압 · 결핵약 · 피임약 · 이뇨제나 두통약 등과 같은 특정약물의 부작용으로 발생하기도 합니다. 특히, 다른 약물과 술을 같이 마시게 되면 우울증이 더욱 악화될 수 있습니다.

우울증의 종류 및 증상
  • 청소년기 우울증

    흔히 20대 후반이나 40대 초반이 우울증에 걸리기 쉬운 나이라고 생각하지만 최근에는 청소년기에 더욱 많이 나타나고 있습니다. 특히 ‘왕따’ 문화가 성행하는 요즘, 우울증이 심해지고 치료시기를 놓치게 되면 자살로 이어질 가능성이 매우 높습니다.

  • 여성우울증

    ① 갱년기 우울증
    폐경기를 전후로 한 40~50대 주부에게서 주로 발생하며, 초조하고 안절부절하며, 건강에 대한 염려가 많아지고, 후회· 책임감 · 절망감 · 의심 등의 증상이 나타납니다.

    ② 산후 우울증
    산후 우울증은 산모의 약 50%에게서 발생하지만 주변에서 잘 위로해 주고 도와주면 쉽게 호전 될 수 있습니다. 그러나 산모 중 10%는 심한 산후 우울증을 앓게 되는데, 출산 3일 후부터 시작하여 여러 달 지속되는 경우도 있습니다.

    ③ 월경 전 불쾌기분장애
    많은 여성들이 생리 시작 전에 감정과 행동상에 변화가 생기는 것을 경험합니다. 대부분의 월경 주기에서 황체기의 마지막 주 동안에 뚜렷한 우울감 · 불안 · 일상생활에서의 흥미 감소 등의 증상들이 불규칙적으로 반복하여 발생하게 됩니다.

  • 남성(갱년기) 우울증

    명예퇴직 · 감원 · 사업실패 등 사회적 위치 변화로 인해 스스로의 인생에 대한 낮은 성취감, 인생에 대한 회의가 올 수 있으며, 이는 우울증으로 연결되는 경우가 많습니다.

  • 노인우울증

    노년기 우울증은 낮은 사회경제적 상태 · 배우자 상실 · 동반되는 신체질환 및 사회적 고립 등과 관련이 있습니다. 노인들은 우울하다는 감정표현보다는 신체증상을 더 많이 호소하기 때문에 우울증의 가능성을 항상 고려해야 합니다.

우울증 치료
  • 약물치료

    ① 항우울제 약물치료는 효과적으로 우울증의 정도와 기간을 감소시킵니다. 주요우울증 환자 중 에서 70~80% 정도는 항우울제의 치료만으로도 증상의 호전을 가져오는 것으로 알려져 있습니다.

    ② 최소 4~5주간 적절한 용량을 투여해야 하며, 재발 방지를 위해 정상적인 기분으로 회복된 이후에도 4~9개월간은 항 우울제를 계속 복용하여야 합니다.

  • 정신치료

    ① 지지적 정신치료
    환자가 스스로 문제를 해결할 수 있도록 전문가는 조언이나 격려 등을 면담을 통하여 제공하게 됩니다.

    ② 인지치료
    긍정적인 사고로 문제를 다룰 수 있도록 능력을 개발하는데 중점을 두게 됩니다.

    ③ 행동치료
    사람들의 행동은 배우고 훈련된 결과라고 보는 관점에서 출발하는 치료방법으로, 활동 및 사회적 기술을 향상시켜 긍정적인 경험을 얻도록 합니다.

    ④ 집단치료
    여러 명이 함께 모여 치료하는 방식으로, 여러 사람의 경험을 함께 나눌 수 있고 서로 정서적으로 지지해 주기도 합니다.

    ⑤ 대인관계훈련
    대인관계의 문제를 해결해주고 주위 사람들과 잘 지내도록 하는데 초점을 맞추고 있습니다. 대표적인 치료방법으로는 사회기술훈련과 대화기술훈련이 있습니다.